养老既是不可回避的问题，又是历史性、世界性课题。就中国新形势下的养老而言，是一个不可小视，不可忽视，又是一个十分客观又不容乐观的问题。这是因为，中国新形势下的养老，是一个大民生问题，更是一个政治经济的综合问题。立足中国现代化，我个人浅谈关于居家养老模式作为主流模式的一些问题。
一、端识塑模，共识潮流
居家养老成为全球主流养老模式，既有深厚的文化伦理基础，也符合经济发展规律和老龄化社会现实需求。结合国际经验与中国实践，其主流地位确立依据及核心特质可系统归纳几方面。
一是国际共识与人性基础：尊重生命尊严的普世选择。一方面人性化需求主导。全球超90%老年人倾向于在熟悉环境中养老，追求“不离家、不离亲、不离群”的情感归属。国际跟踪研究证实，居家养老是“最人道”的方式，能最大限度保障老年人的自主性与心理安全感。例如，欧洲95%老人选择居家养老，通过社区支持实现“就地养老”；日本即便拥有发达养老产业，多数老人仍优先选择“在宅医疗”和“在宅临终”。一方面机构化教训使然。20世纪70年代，欧洲推行大规模公共养老机构后，发现其不仅加重财政负担，还导致家庭关系疏离。90年代后，欧美转向“居家+社区支持”模式，通过辅助生活设施降低医疗支出，提升老年人幸福感和美满指数。
二是文化基因与本土特色：中国传统伦理的现代延续。一方面“家文化”的根脉传承。“孝亲敬老”“叶落归根”的伦理传统，使家庭成为情感归宿与精神符号。居家养老是对代际亲情、家风传承的天然维系，与中国“家国同构”文明基因深度契合。政策上，《深化养老服务改革发展意见》将“巩固居家基础作用”列为首要原则，呼应了这一文化基因。一方面政策导向强化居家主轴。2023年《居家养老上门服务基本规范》发布，首次明确7大类服务内容；2025年《家庭养老床位服务基本规范》实施，推动专业照护入户。新建住宅区同步配建养老设施，老旧小区补足短板，确保服务“就近可及”。
三是成本优势与政策适配：资源集约的国情必然。这也是应对“未富先老”的现实路径，中国老龄化速度远超欧美（从初级至深度老龄化仅用22年），且老年人口基数巨大（2024年60岁以上达3.1亿）。居家养老以“家庭床位”“适老化改造”等轻量化投入，替代高成本机构建设，成为覆盖最广、社会效益最优的普惠选择，减轻财政与家庭双重压力。借鉴国际经验，如瑞典通过“普享型养老金+居家支持”控制财政支出，政府节省10%经费。同时，中国实践证明，家庭养老床位全国累计建设35.8万张，比机构养老降低60%以上人均成本。
四是服务升级与支撑体系：从传统到现代的范式创新。居家养老绝非“家庭自理”，而是以专业化、智能化、社区化重构服务支撑维度、核心举措等。科技赋能方面，智能穿戴设备、紧急呼叫系统、远程医疗监护等大力推广，如日本研发4万种老年用品。社区设施方面，打造“一刻钟服务圈”，嵌入日间照料、助餐、康复、照料等设施，构建社区综合服务中心的医养融合，推动家庭病床、上门巡诊、长护险覆盖到位，如武汉推动医疗服务进家庭，构建政府主导+家庭尽责+社会参与的模式。
五是经典案例与实践启示：全球经验的本地化融合。美国“安乐居”（On Lok）模式从计划建养老院转为提供上门服务，涵盖送餐、洗澡甚至代喂宠物，采用“论人计酬”机制，为政府节省10%经费。日本“在宅医疗”体系整合医护、社工团队，提供居家临终关怀，倡导“逝于家中的尊严”，推动“功能维持”而非“疾病治疗”，契合健康老龄化理念。英国“反转照护金字塔”模式通过社区志愿者网络降低照护成本，让老人“重新投入社会”，政府资助160个地方组织，年运作资金达2000万英镑。
由此说来，居家养老作为主流模式的本质特质以及居家养老的核心价值在于其实现了“六重统一”，即传统与现代的统一，以“家”为载体，注入专业化、智能化服务，既赓续伦理根脉，又回应现代需求；个体与社会的统一，通过社区枢纽联结私人空间与公共资源，平衡自主性与社会支持；效率与人文的统一，以更低成本覆盖更广人群，同时守护生命尊严与文化认同；认知与同体的统一，在共识共行共生的理实与表理的多元性统一上发力显功；多方多元多要素的整合融合统一，变单一、一端为多元多层一矢，形成全过程合力同一；养老与社会多层面统一，形成幼有育、老有养、中青有作为多元同一的氛围。正如荷兰Buurtzorg创始人们所言：“我们只是让专业回归本质——聚焦人的能力而非失能。” 中国在推进居家养老主流化的进程中，需进一步打破医养政策壁垒、激活农村社区网络、弥合数字鸿沟，方能使这一模式真正成为“有温度、有精度、有效度”的养老答案。
二、端正理念，全程养老
养老是摆在人类面前的一个历史性课题，而养老不单单是养老，而是一个全员全过程培辅与养护跃升生命质量的全部过程。养老不仅仅是人生终端的应对，而是全要素全元全过程养老理念的正向与同一坚持。养老不是一域一层一方的行为，而是全域全方位的联动互动，在个性上寻突破，在共性上行同一。因此，势在必行的居家养老模式应把握住这几个矛盾点的问题。
一是共识主流矛盾。居家养老主流原因是传统家庭观念、经济成本考量、熟悉的生活环境。存在的问题主要是护理资源短缺，难以保证专业护理人员的持续供应，且老年人独自在家时容易发生各种安全事故。社区服务缺口大，全国需要居家养老护理员约1300万人，实际从业人员不足100万，且流失率高达40%。医疗需求无法满足，社区医疗机构仅能满足约20%的居家康复需求，上门医疗、家庭病床等服务多数未纳入医保报销范围。家庭适老化改造滞后，许多老旧小区缺乏电梯、防滑设施，家庭内部空间布局存在安全隐患。
二是端理正念导向。居家养老应把握与主导全过程养老理念、全要系综合整合的策略、全元同一发力的作为、全科技人才能智能化提当、全方位法制养老的矩律等。关于居家养老的全过程理念与综合发展策略，结合政策导向与实践经验，以下是关键要点分析：全过程养老理念是核心，如全周期覆盖，服务对象涵盖活力老人至失能老人，提供从日常照料（助餐、助浴）到医疗护理（康复、长期照护）全链条服务。如2024年政策提出建立覆盖城乡的三级养老服务网络，确保各阶段需求无缝衔接，通过动态评估老年人健康状况，制定个性化服务方案，如北京试点“时间银行”互助养老，根据老人需求灵活调整服务内容。整合策略资源统筹机制，如政府主导方面，强化基本养老服务兜底功能，如2025年《深化养老服务改革意见》明确政府需保障经济困难、高龄独居老人的基础服务；市场补充方面，鼓励社会资本参与普惠型服务，如社区嵌入式养老机构与家政企业合作提供上门护理；社会协同方面，发展志愿服务与慈善资源，如上海推广“养老顾问”制度，整合社区资源为老人匹配服务；跨部门协作方面，打通民政、卫健、社保等部门数据壁垒，建立统一信息平台，如浙江通过“浙里养”平台实现医疗、养老资源线上对接。多元协同。推动家庭-社区-机构联动，推广“家庭养老床位”，将专业服务延伸至家庭，如武汉试点智能家居设备（如跌倒监测传感器）与社区服务中心联动，实现24小时应急响应；科技赋能方面，应用AI健康监测手表、远程问诊系统，实时追踪老人健康数据；大数据应用方面，如北京通过分析老年人活动轨迹优化社区服务布局。法制保障与标准化建设。2024年《智慧健康养老产业发展行动计划》明确服务标准与技术规范，推动适老化产品认证。长期护理保险试点扩大，为失能老人提供制度性保障；行业监管强化，建立服务质量评估体系，如江苏推行养老机构星级评定，倒逼服务提升。诸多堵点矛盾点的拓通。培育人才队伍方面，当前挑战与应对专业化人才短缺之对策：加强护理员职业培训，落实岗位补贴，如广东对持证养老护理员给予每月津贴；当前城乡服务差异之对策：推动城市资源下沉，如浙江“送服务下乡”项目，依托乡镇卫生院拓展养老功能；当下支付能力不足之对策：完善多层次保障体系，探索“政府补贴+个人付费+保险支撑”模式，如上海试点“养老服务包”，分档定价满足不同需求。
三是居家塑模养老的未来方向。场景化创新，发展“物业+养老”“旅居养老”等新业态，提升服务可及性；代际融合，鼓励社区搭建老青互助平台，如杭州“时间银行”鼓励年轻人参与养老志愿服务；适老化改造，加速老旧小区无障碍设施建设，营造老年友好型社会环境。聚焦居家养老需以全过程理念为纲，整合多元资源，依托科技与法制保障，构建“政府保基本、市场供选择、家庭担主责、社会广参与”的立体化服务体系，让老年人真正实现“养老在社区，幸福在家门”。
三、养老塑膜，功用导向
居家养老模式在中国养老体系中占据着核心地位，特别是在老龄化日益加剧的背景下，这一模式显得尤为重要。因此，就居家养老模式的主导地位作用与发展方向的详细分析。
一是居家式养老模式的主导地位。居家式养老模式以家庭为基础，在政府主导下，以城乡社区为依托，以社会保障制度为支撑。这一模式允许老年人在熟悉的家庭环境中生活，保持与家人的亲密关系，从而满足情感和心理需求。此外，居家式养老能够充分利用家庭和社区资源，降低养老成本，减轻社会养老负担，缓解养老资源紧张的局面。同时，居家式养老模式的发展关键在于智慧养老，随着信息技术的发展，智慧养老将成为居家式养老的重要方向。通过互联网、物联网、大数据、人工智能等技术，为老年人提供更加便捷、高效、个性化的养老服务。医养结合是居家式养老的一个重要发展趋势，它将医疗服务与养老服务有机结合，提供连续、综合、个性化的医疗服务，满足老年人的医疗健康需求；政府和社会各界将加大对适老化改造的投入，推动老旧住宅的适老化改造工程，提高老年人的生活便利性和安全性；居家养老服务与金融、旅游、文化、教育等产业深度融合，形成多元化的养老服务业态，满足老年人不同层次、不同类型的需求。居家养老模式不仅能够满足老年人的基本生活需求，还能提供精神慰藉和社交支持，是未来养老服务体系的重要组成部分。政府、社区和家庭的共同努力将推动居家养老模式向着更加完善、高效和人性化的方向发展。
二是共识特质特色。居家养老模式在全球范围内展现出独特作用。典型特质方面：如英国强调社区照顾，政府引导市场和社会力量提供养老服务，包括居家服务、家庭服务、老年公寓等，形成了多样化的服务形式；美国居家养老高度市场化，服务体系完善，提供生活自理型、生活协助型、特殊护理型和持续护理退休型等服务模式，并建立了持续照料退休老人社区（CCRC）；日本提倡家庭养老，通过服务体系和住宅改造工程，设立“小规模多功能”社区养老院，实施介护保险制度，减轻家庭经济压力；新加坡以家庭为中心，通过建设老年人居住公寓与垂直农场，实现生活、工作与养老服务的综合发展。特色特质方面：如政府主导作用：在国外的社区养老服务中，政府发挥主导作用，通过政策手段调配社会资源，监管服务机构，提供补贴等；多元化服务供给：国外社区居家养老调动社会各界参与，由志愿者、民间组织和企业等多元主体参与，促进养老服务体系的多元化供给；制度与法律保障：许多国家将社区居家养老模式纳入公共福利政策，通过法律、财政资金支持，制定一系列支持性制度、法律法规和社会保障政策；专业人才队伍：发达国家通过设立高校相关专业、建立职业资格制度等，为社区居家养老提供人才资源，提升服务的全面性、专业性和优质程度；信息化手段：利用社区网络整合医疗与养老资源，发挥互联网与大数据优势，构建智慧养老信息平台，提高服务效能；社区居家养老专业队伍建设：通过立法规范行业准入标准，完善职业资格认证制度，提升社区居家养老服务队伍的职业性、规范性和专业性。同理共识方面，这些特色展示了居家养老模式在全球范围内的多样性和创新性，旨在满足不同层面老年人需求，提高他们的生活质量。
三是塑模多能。居家养老主要特点是老年人在家中接受定制化、专业化的服务，同时保持相对独立的生活方式。以下是对居家养老的释能、潜能、赋能与职能详述分论：释能，居家养老的释能主要体现在它能够解决传统养老机构无法完全满足的老年人个性化需求。老年人可以在自己的家中享受更为舒适和自在的生活，同时家人也能更好地照顾和情感交流，从而提高老年人的生活质量；潜能，居家养老的潜能在于其灵活性和低成本。与传统的养老院相比，居家养老不需要大规模的基础设施投资，这使得它成为一种经济高效的养老方式。此外，居家养老可以根据老年人的具体需求提供定制化服务，更好地满足个体差异；赋能，在居家养老模式中，科技的赋能作用尤为明显。通过智能健康监测设备、智能安防系统、智能家居系统等，老年人的生活质量得到了显著提升。这些技术的应用不仅实现了紧急情况的快速响应，还能有效监测老年人的健康状况，及时调整护理方案；职能，居家养老的主要职能包括提供日常生活照料、医疗护理和精神关爱服务。这些服务可以由经过专业培训的服务人员提供，也可以在社区创办的老年人日间服务中心进行。此外，智慧养老服务平台通过整合分析老年人的需求信息和服务商的供给服务，实现供需高效对接和资源优化配置；动能，让其在大盘大数据大协调大作为的前提下，多层复合，多元素契合，多力量配合，多功能融合，以发挥极至作用。总之，居家养老不仅为老年人提供了家一样的舒适和安全感，还通过科技的赋能，极大地提升了服务的效率和质量，是一种符合中国当前国情的可持续养老模式。
四、共认知，同发展
居家养老，是传统、是潮流，是文化、是文明，是理念、是实际，是传承、是创举，是实情、是真情，是局部、是全局，是特色、是本色，是作为、是必好，是当前、是长远，是国模、是同体。之所以这么说，是因为居家养老模式是放大了的居家长幼的生活方式。这种方式的模块化、集约化、标准化、程式化、全程化、理念化，需要也必须端识与把握好这么几方面的问题，研究与处置好这么几个矛盾点上的向题，调控与整合好资源的流量流速与流向的力点问题，调动一切可以调动的力量，全程全元全要素全地域全方位的养老，服从与服务养老，以充分体现中华民族的文化底色，充分体现中国特色，充分体现新质生产力理念的应用与实务。由此说，普及居家养老模式，应该也必须做好这么几方面的工作，铺设顺势长远发展之坦途。
一是大观念主导统揽全程。端正与树立全程养老理念，自育婴始就要重质量重健康重品质，操练好育婴、辅幼，管少辅青，正青扶中，善好健好的，正规生活方式，讲究文化传递，循守良好习惯，老幼相互，中青发力，代代承续，问需问效问质问量问生问寿宁。全程互果，延续生命，唯有健康。
二是大理念引导导引同力合为。推展多层多元多要质多方面的整合组合，配合融合，契合耦合，避免小而全，避免重复，避免各执一辞，避免封闭称道等的，互通互益，互助互果，追求整体利益最佳值。
三是大调控促进有序交换流通。提倡精英才精品牌精数据精品质，充分体现大家庭的优势，大协调的功用，大局下行动的品行，合而同工，共识共行。
四是大宣传开展教育普育。面对老龄化渐重，面对多变的形态，广泛的形式多样的宣传及科普普及式教育，旨在用科学文化知识，促质变水平，用政向政策与健康知识，促工作成效。通过多层多样的宣传教育，达到知政向，知保健，懂技能，能服务，懂生活，会养生，并能自身进行科学生活，规律规范生存，用智志养育与维系正确的生活方式及良好的矩律习惯，自觉养生，服务生命健康。
五是大培训健全人才队伍。采用院校正规培训，全普普及培训，特业专向培训，人人主动参训的多种形式，进行人才培训，优化服务养老事业的专业人才队伍，用提高管理水平与服务水平的办法，提高全社会综合服务养老水平。
六是大服务丰富高服务质量内涵。丰富服务专业化外延，正识服务养老事业，是双向共为与多元如一的。正识养老与服务养老间是互促互利互果关联。诸如服务者在服务的过程中传授相关知识与技能，以征得配合主动配合与共频；注重发现发动与发挥被服务者的科常与知艺，有机有序发挥作用，形成双方的互动互益互利互果。教学相长，服务被服务、被服务间的有效服务，以巩固与提高服务质量与服务效果。
七是大联动创造中国家庭式养老新成就。正向人力、物力、财力，秩律的流量、流向、流速的守衡、均衡与平衡。形成在联中同矢，在动中同工，在协中同力，在调中同频。通过联动互通，克复重复建设，避免重迭生产，防止无效竞争，跃升质量效果。
八是大数据理实正道秩序。用大数据及大数据理念，统筹统揽养老始末，统筹精导精算精细养老秩序，规律与规矩，在大中统，在统中分，在分中合，在合中精，精实养老秩序与养老质效。
九是大研练秩序养老与品牌养老。有序组织开展大调查、大研究、大品牌、大功效的活动，妥妥切切解决养老、养老间，理念导引、品牌效应，动力开发、堵点焦点，中国制造、中国创造，举一单元、多元如一等的在养老过程中发现发生发展变化中的规定性与规律性，硕中国品牌的倍培效应。
十是大聚焦居家模式。比较来比较去，淘汰来淘汰去，尝试来尝试去，试验来试验去，大题量、大规模、大使命、大担当的中国养老，唯家庭式势主流，唯多元复合的大家庭概念，咱统一同一的古今统识的家，方是适应中国特色的养老模式、是主流、是代表，可辅以其它但不能本未倒置。
十一是大认知精准多元锦囊。认知用在医道上的一个专业称谓“认识症”。在养老这个问题上，包括精神的、物质的，文化的、情感的，传统的、现代的，固执的、喜好的，生理的、心理的，营养的、卫味的，生态的、病态的，普通的、特殊的等，需要的是在认知共知的基础上，用解铃还需系铃人之道，行一把钥匙开一把锁之法：认知症因、施法求果、共识发力质要。
十二是大统筹政策统导多元如一。严格要求一张蓝图绘到底，严格学习与领悟大政方针，严格按照需求因地制宜，严格缝合组合配合，切忌各吹各的调的各行其是，切忌补贴到手就罢手，切忌上有政策下有对策，切忌吃老啃老坑老，切忌不负责任的放任，切忌盲目追求利益等。坚持在统中创举，在创中生机，在机中成硕。
综上所述：居家养老模式貌似传统，实则蕴藏着新理念新质向。它具有理性的迭加与层次与要素的复合，能够妥切的解决机构重迭、设备重购、房设新建与闲置的矛盾点的问题。它既体现着传统的特色，又体现着时代的张力与定力，创造多层多元复合。它在老说法与新味道间融合，既有它体制机制的优越，又有它人情事故的显示，既有域外经典，更彰示中国特色，推行居家养老模式势在必行，是适合中国国情的与适应中国现代化建设必然选择。
图/文：齐结存
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